下肢的血管走向

1.下肢的動脈血來源為external iliac artery。
2.external iliac artery過了inguinal ligament後成為femoral artery。
3.femoral artery在lesser trochanter處會發出deep femoral artery，為大腿的主要供血動脈。
4.deep femoral artery有4個穿通支+兩個動脈

• lateral circumflex femoral artery
• medial circumflex femoral artery=髖關節主要供血

※十字吻合(cruciate anastomosis)

• inferior gluteal artery
• 深股第一穿通支
• 股內旋橫支
• 股外旋橫支

5.femoral artery進入adductor cannal後，分出saphenous artery進入小腿內側，至於femoral artery則是穿出adductor cannal後先分出descending genicular artery，然後femoral A.穿出adductor hiatus，並繞到膕窩形成popliteal artery。

6.popliteal artery在knee發出5個關節支，並在過膕肌下緣後發出2分支

• 內上
• 內下
• 外上
• 外下
• middle→供應關節囊內軟組織。
• anterior tibial A.→有時會再分出circumflex fibula A.會繞回來
• posterior tibial A.

※膝關節的動脈

• 5條genicular A.
• 股外旋動脈下降支
• descending genicular A.
• anterior tibial A.
• circumflex fibula A.

7.posterior tibial artery→fibular artery

下肢的筋膜

1.subcutaneous fasciae

• Membranous layer融合於inguinal ligament下方一指寬
• 在saphenous opening上有cribriform fascia
• 接下來下肢無淺筋膜的膜狀層

2.Deep fascia

大腿

• Fascia lata
• iliotibia tract
• Fascia iliaca

膕窩

• popliteal fascia

小腿

• Crural fascia
• patellar retinaculum

腳踝

• Extensor retinaculum=superior+inferior
• Fibular retinaculum
• Flexor retinaculum

足底

• Medial planter fascia
• Lateral planter fascia
• superficial transverse metatarsal ligament
• plantar aponeurosis
• fibrous digitorum longus

足背

• extensor expansion：
• central band/middle phalange
• lateral band/distal phalange

考試清單

1.上肢解剖學

7個區域

• 手
• wrist
• foearm
• 肘
• 上臂
• 肩
• 胸肩帶

9個項目

• 動脈
• 淺層靜脈
• 深層靜脈
• 神經
• 肌肉
• 骨頭marking
• 動作
• tendon
• 邊界

2.下肢解剖學

6個區域

• 臀
• 大腿
• knee
• 小腿
• 踝
• 腳

9個項目

• 同上肢

3.病理

自體免疫相關

• 乾躁症
• SS
• PM
• DM
• Inclusion body myositis
• AS
• Reiter's syndrome
• PsA
• RA
• JIA
• AOSD
• OA
• ON
• Posttraumatic A.
• Neuropathic A.
• SLE
• Overlap syndrome
• MCTD
• Anti-P. syndrome
• Vasculitis(大中小=6種)

骨頭疾病

• Osteoporosis
• Osteomalascia+Ricket
• Paget's disease

※還有林相如教授兩本考訓

4.藥理

• NSAID
• Dantrolene

5.組織學

• 軟骨(3種)
• 肌肉(3種)
• Bone(3種細胞)
• 關節(2種)
• 肌腱
• Connective tissue
• ECM

6.生理學

• 軟骨生成調控
• 骨化機轉bone remodeling
• OC的生成調控
• 鈣與磷的調控
• 肌肉收縮與放鬆

乾躁症，硬皮症，皮肌炎

1.Sjogren's syndrome乾躁症

• 得B-cell lymphoma的機率↑40倍
• 會出現Raynaud's syndrome
• 最常見的腺體外症狀是多發性關節炎(oligoarthritis)
• Primary Sjogren's syndrome=乾燥+腺體外症
• Second Sjogren's syndrome=乾燥+腺體外症+其他自體免疫疾病
• thrombocytopenia，80%hypergammabulinemia，10%leukopenia

Gland function examination

• eye=Shirmer's tear test(試紙)/Rose Bengal staining(染劑)
• 唾液=Scintigraphy(核醫)
• Minor salivary gland biopsy最準→>50 lymphocytes/4mm2

• 要排除HCV，AIDS
• 服用cholinergic agonist=pilocarpine，但是，會有bronchospasm，asthma病人避免服用
• 腺體外疾病可用corticosteriod

2.全身性硬化症(Systemic sclerosis)

• 集中在皮膚及內臟
• 膠原蛋白分泌量過多
• anti-centromere & anti-Scl-70

ESR CRP
PSjogren ↑ ─(↑if infection)
SLE ↑ ─
RA ↑ ↑

上肢的muscle

1.4塊前胸附肢肌

• Pectoralis major
• Pectoralis minor
• Subclavius
• Serratus anterior

2.superficial posterior thoracoappendicular muscle

• Trapezius
• Latissimus Dorsi

3.Deep thoracoappendicular muscle

• Levator scapulae
• Rhomboid major/minor

4.Scapulohumeral muscle

• Deltoid
• Teres Major

Rotaror cuff muscles

• Subscapularis
• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres minor

5.上臂前區

• Biceps brachii
• Brachialis
• Coracobrachialis

6.上臂後區

• Triceps brachii(long head/lateral head/medial head)
• Anconeus

7.前臂前區

Layer 1.

• Pronator teres
• Flexor carpi radialis
• Palmaris longus
• Flexor carpi ulnaris

Layer 2.

• Flexor digitorum superficialis

Layer 3.

• Flexor pollicis longus
• Flexor digitorum profundus

Layer 4.

• Pronator quadratus

8.前臂後區